Corpo estranho perfurante cervical: relato de caso / Cervical perforating foreign body: case report

As perfurações cervicais por corpos estranhos são incomuns. Sua abordagem cirúrgica depende do grau de lesão das vísceras cervicais e do desenvolvimento de sinais e sintomas de infecção cérvico-mediastinal. OBJETIVO: O presente artigo objetiva registrar a ocorrência de trauma perfurante cervical por fragmento de arame com lesão de laringe e hipofaringe dando origem a extenso enfisema cérvico-mediastinal. Correlações anátomo-clínicas e a conduta adotada são discutidas MATERIAL E MÉTODOS: O caso relatado é o de um indivíduo de 28 anos, do sexo masculino, vítima de ferimento perfurante na região cervical anterior por fragmento de arame. O corpo estranho assestou-se no espaço retrofaríngeo do doente, ao nível da 6a vértebra cervical, após perfurar a laringe e a hipofaringe. Não há caso semelhante relatado na literatura. A documentação radiológica do caso é apresentada. Apesar da potencial gravidade das lesões, o doente evoluiu bem e não necessitou de tratamento cirúrgico. CONCLUSÕES: O caso em questão, além de ilustrar, através dos exames de imagem, a complexa anatomia das fáscias e dos espaços cervicais profundos, demonstra a possibilidade da aplicação do tratamento conservador em grande parte das lesões traumáticas de laringe e hipofaringe.

Os espaços cervicais profundos e seu interesse nas infecçoes da regiäo / Deep neck spaces and their interest in cervical infections

As infecçoes dos espaços cervicais profundos, embora raras, associam-se a alta morbi-mortalidade. A abordagem cirúrgica faz-se necessaria na maioria dos casos e se baseia no conhecimento da complexa anatomia das fascias cervicais e dos espaços cervicais profundos. Objetivo. Apresentar consideraçoes anatomicas de interese pratico sobre fascias e espaços do pescoço, sua conceituaçao e nomenclatura, relatando, a título de exemplo, quatro casos de infecçoes dos espaços cervicais profundos. Material e Método. Sao apresentados um caso de angina de Ludwig complicada com mediastinite, pericardite, pneumonia, empiema pleural, fístula esofagica e choque séptico, um caso de abscesso cervical espontâneo em paciente diabético, um caso de abscesso de loja submandibular e um caso de abscesso parafaríngeo iniciado após manipulaçao dentaria. Nos quatro casos, a documentaçao imagenológica é rica e, em dois deles, evidencia o comprometimento de mais e um espaço profundo do pescoço. Conclusoes. A literatura enfatiza morbidade e mortalidade elevadas, etiologia diversificada (infecçoes dentarias, uso de drogas endovenosas, infecçoes do trato aerodigestivo alto e outras), a necessidade de traqueostomia em cerca de 50 por cento dos casos e o emprego da terapêutica combinada (antibioticoterapia e abordagem cirúrgica do pescoço). Os métodos imagenológicos, como a tomografia computadorizada, sao imprescindíveis no estudo de infecçoes dos espaços profundos do pescoço, tanto para a avaliaçao do sítio e extensao da afecçao, como para o planejamento terapêutico.

Tumor de parotida como manifestacao inicial de provavel toxoplasmose aguda linfoglandular. / Parotid tumor as initial manifestation of possible acute lymphoglandular toxoplasmosis

Os autores, apresentam um caso de paciente com 14 anos de idade, portadora de tumor parotideo, submetida a tratamento cirurgico. Os exames pre-operatorios, aliados a historia clinica e dados de exame fisico, nao permitiram, com seguranca, o estabelecimento de probabilidade diagnostica.O ato cirurgico consistiu numa parotidectomia parcial (exerese do tumor e parte do lobo superficial da glandula) apos ter-se constatado, durante a inspecao, tratar-se de ganglio linfatico intra-parotideo. O exame anatomo-patologico da peca mostrou tratar-se de nodulo linfatico com arranjo nodular de celulas reticulares, sugestivo de toxoplasmose. Este diagnostico foi confirmado pelas provas sorologicas efetuadas a seguir, nao apresentando a paciente quaisquer indicios de outras manifestacoes clinicas da doenca. Os autores acreditam ser este o primeiro caso conhecido de provavel toxoplasmose aguda, de forma linfoglanular com adenopatia unica situada exclusivamente na regiao parotidea, simulando, destarte, um tumor originario desta glandula salivar maior. Apresentam, nos comentarios e comparativamente a dados da literatura mundial, a excepcionalidade de tal achado, o que justifica a presente publicacao

Bocios nodulares. Diagnostico e tratamento cirurgico. / Nodular goiter.Diagnosis and surgical treatment

"Os AA. tecem consideracoes sobre a orientacao diagnostica, bem como acerca da conduta adotada frente aos bocios nodulares.Tais atitudes sao estribadas na observacao critica e evolutiva de aproximadamente 5.800 tireoidectomias realizadas na Disciplina de Cirurgia da Cabeca e Pescoco do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo nos ultimos 13 anos. Apresentam os conceitos clinico, histologico e cintilografico dos nodulos tireiodianos, definindo-os e caracterizando-os sob o ponto de vista radioisotopico. Abordam, outrossim, o problema da classificacao clinica dos bocios nodulares, subordinando a esta, a orientacao terapeutica apresentada, sempre variavel, e atentam, sempre que factivel, para os elementos de ordem conceitual, de fisiopatologia, de historia natural ou mesmo de prevalencia que justificam a orientacao proposta para cada entidade nosologica"

Avaliacao de auto-anticorpos tiroidianos no bocio difuso toxico: estudo pre e pos-operatorio. / Evaluation of thyroid autoantibodies in diffuse toxic goiter: pre and postoperative study

Os autores estudam na Disciplina de Cirurgia da Cabeca e Pescoco do Hospital das Clinicas da FMUSP, a relacao possivel entre o hipotiroidismo pos-operatorio, na doenca de Graves, e a presenca de altos niveis sericos de anticorpos antitiroidianos previamente determinados, concluindo, neste seu trabalho, pela falta de correlacao entre estes fatores; nao obstante, sugerem a continuacao de tal estudo no ambito das tiroidectomias por bocio difuso toxico